2. CONTEXTO E IMPORTÂNCIA
- Documento normativo que estabelece todas as vacinas, esquemas, doses, indicações, contraindicações e precauções do Programa Nacional de Imunizações (PNI) do Brasil para o ano de 2026.
- Serve como referência legal e técnica para as salas de vacinação da rede pública (SUS) em todo o território nacional.
- Inclui 21 tópicos vacinais abrangendo desde recém-nascidos até idosos, gestantes e populações especiais (indígenas, quilombolas, trabalhadores de saúde, imunossuprimidos).
- Novidades identificáveis em relação a versões anteriores:
- Inclusão da vacina vírus sincicial respiratório (VSR) A e B recombinante para gestantes a partir da 28ª semana (Tópico 21) — vacina inédita no calendário.
- Vacina HPV4: esquema de dose única para a faixa etária de 9–14 anos na rotina, com resgate de dose única para 15–19 anos.
- Vacina dengue (atenuada) mantida para 10–14 anos, com detalhamento de precauções e intervalos.
- Atualização das recomendações de COVID-19 com esquemas de doses periódicas para idosos, gestantes e imunocomprometidos.
- Reforço da vacina febre amarela: recomendações detalhadas para pessoas vacinadas apenas com dose fracionada (2018).
- Esquema de vacinação com vacina meningocócica ACWY como reforço aos 12 meses (em substituição à menC como reforço) e dose para adolescentes 11–14 anos.
3. DEFINIÇÕES E CLASSIFICAÇÕES
3.1. Terminologia Geral
| Termo | Definição |
|---|---|
| Agenda oportuna | Esquema vacinal ideal, administrado nas idades recomendadas pelo calendário |
| Dose zero | Dose administrada em situação excepcional (surto/emergência), não contabilizada para cobertura vacinal de rotina |
| Esquema básico | Conjunto de doses primárias necessárias para indução da imunidade |
| Dose de reforço | Dose adicional após esquema básico para manutenção da imunidade |
| Doses periódicas | Doses repetidas em intervalos regulares (ex.: COVID-19, influenza) |
| Primovacinação | Primeira vez que o indivíduo recebe determinada vacina |
| Situações excepcionais | Viagens programadas e/ou exposição a risco epidemiológico que justificam intervalo reduzido entre doses |
| RIE | Rede de Imunobiológicos para Pessoas com Situações Clínicas Especiais (antigo CRIE como serviço) |
| ESAVI | Evento Supostamente Atribuível à Vacinação ou Imunização |
3.2. Categorias Imunológicas conforme CD4 e Idade (para decisão vacinal em HIV)
| Alteração Imunológica | < 12 meses | 1–5 anos | 6–12 anos | ≥ 13 anos |
|---|---|---|---|---|
| Ausente | ≥ 1.500 (≥ 34%) | ≥ 1.000 (≥ 30%) | ≥ 500 (≥ 26%) | ≥ 350 |
| Moderada | 750–1.499 (26–33%) | 500–999 (22–29%) | 200–499 (14–25%) | 200–350 |
| Grave | < 750 (< 26%) | < 500 (< 22%) | < 200 (< 14%) | < 200 |
Aplicação clínica: Ausente → vacinar; Moderada → avaliar risco-benefício; Grave → contraindicada (febre amarela e outras vacinas vivas).
3.3. Dose Imunossupressora de Corticosteroide
- Crianças até 10 kg: prednisona ≥ 2 mg/kg/dia
- Indivíduos acima de 10 kg: prednisona ≥ 20 mg/dia
- Duração: por período superior a 2 semanas
- Intervalo para vacinas vivas após suspensão: mínimo 1 mês
4. VACINAS DO CALENDÁRIO — DETALHAMENTO COMPLETO
4.1. Vacina BCG
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Prevenção de formas graves e disseminadas de tuberculose (miliar e meníngea); imunoprofilaxia contra hanseníase para contatos domiciliares |
| Faixa etária rotina | 0 a 4 anos, 11 meses e 29 dias |
| Esquema | Dose única ao nascer (o mais precoce possível, na maternidade) |
| Via | Intradérmica (ID) |
| Local | Braço direito, inserção inferior do músculo deltoide |
| Volume | < 1 ano: 0,05 mL; ≥ 1 ano: 0,1 mL |
| Laboratório | Serum Institute of India |
Precauções
- RN ou prematuro < 2.000 g: adiar até atingir o peso
- Doença febril aguda grave, infecção de pele generalizada ou hospitalizado com estado geral comprometido: adiar
- Criança exposta ao HIV: vacinar até 18 meses; após, se excluída infecção → seguir calendário; se confirmada HIV sem alteração imunológica → vacinar
- Mãe que recebeu anticorpo monoclonal apenas no pós-parto (não na gestação): criança pode receber BCG
- Adiar 3 meses após tratamento com imunodepressores/imunomoduladores/corticosteroides em dose elevada
- RN que fez triagem para imunodeficiências primárias: a critério médico adiar BCG para aguardar resultado
Contraindicações
- ≥ 5 anos de idade: ninguém deve receber BCG, EXCETO contatos domiciliares de hanseníase
- Contatos de hanseníase ≥ 5 anos com HIV: contraindicados (mesmo assintomáticos)
- Imunodeficiência primária ou adquirida
- Corticoterapia em dose imunossupressora > 2 semanas
- RN de mãe que usou durante os 2 últimos trimestres:
- Anti-TNF (adalimumabe, infliximabe, etanercepte): adiar por ≥ 6 meses da última dose gestacional
- Anti-CD20 (Rituximabe): adiar por ≥ 12 meses da última dose gestacional
- RN contato de TB pulmonar/laríngea: BCG contraindicada se infectado (risco de BCG-ite/infecção disseminada)
- Neoplasias malignas
- Gravidez
BCG como Imunoprofilaxia de Hanseníase
Contato domiciliar = qualquer pessoa que residiu/conviveu com o doente nos últimos 5 anos anteriores ao diagnóstico.
| Idade | Histórico vacinal | Conduta |
|---|---|---|
| < 1 ano | Não vacinado | Dose única (aproveitar oportunidade) |
| < 1 ano | Já vacinado | Sem nova dose |
| ≥ 1 ano | Não vacinado / sem cicatriz | 1 dose |
| ≥ 1 ano | 1 dose comprovada | + 1 dose (intervalo mínimo 6 meses; aplicar ~1 cm acima da cicatriz) |
| ≥ 1 ano | 2 doses comprovadas | Não administrar nenhuma dose |
| Gestante | Contato domiciliar | Adiar para pós-parto |
- Contatos que trataram ou estão tratando TB: não necessitam BCG para hanseníase
Revacinação com BCG
- Não recomendada para crianças sem cicatriz vacinal, EXCETO:
- Dose considerada inválida (vacina vencida, extravasamento total, dose subterapêutica)
- Monitorar por 3 meses; se sem cicatriz → revacinar
Comprovação vacinal
- Registro no Cartão de Vacinas/Caderneta e/ou cicatriz vacinal e/ou palpação de nódulo no deltoide direito
4.2. Vacina Hepatite B (recombinante) — HB
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Prevenção de hepatite B, cirrose, hepatocarcinoma. Também protege contra hepatite D |
| Faixa etária | Toda a população, desde o nascimento |
| Esquema ao nascer | 1 dose, preferencialmente nas primeiras 12 horas, na sala de parto/maternidade |
| Laboratório | I. Butantan/LG Chem |
| Volume | Pediátrica (até 15 anos): 0,5 mL; ≥ 16 anos: 1,0 mL |
| Via | IM (excepcionalmente SC em hemofílicos) |
| Local | < 2 anos: vasto lateral da coxa; ≥ 2 anos: deltoide |
Esquemas
- RN: 1 dose ao nascer (preferencialmente nas primeiras 12h); se não possível, até 1 mês de vida
- Lactente: Doses subsequentes com vacina penta aos 2, 4 e 6 meses
- ≥ 7 anos sem esquema completo: 3 doses (0, 1 e 6 meses) com HB monovalente. Não reiniciar esquema.
- Esquema acelerado (atraso): intervalo mínimo 1ª→2ª: 1 mês; 2ª→3ª: 2 meses; 1ª→3ª: 4 meses
- Gestante: completar esquema preferencialmente durante gestação; se não, até 45 dias pós-parto
Imunoprofilaxia para RN de mãe HBsAg+
- Ao nascer: 1 dose de imunoglobulina humana anti-hepatite B + 1ª dose de HB monovalente, em sítios musculares distintos
- Vacinação preferencial na sala de parto ou primeiras 12 horas; se não possível, até 24 horas
- Imunoglobulina: máximo até 7 dias após o parto
- Avaliação de soroconversão: dosagem anti-HBs entre 30–60 dias após última dose do esquema básico
- Também indicado para RN de mãe HIV+
Revacinação (grupos especiais se anti-HBs < 10 mUI/mL)
- Lactentes de mães HBsAg+
- Pacientes em hemodiálise
- Profissionais de saúde
- Imunossuprimidos (transplantados de medula, HIV, quimioterapia)
Contraindicações
- Hipersensibilidade a dose anterior ou componente
- Púrpura trombocitopênica idiopática após dose anterior
4.3. Vacina Pentavalente (DTP + Hib + HB) — Penta
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Difteria, tétano, coqueluche, H. influenzae b, hepatite B |
| Faixa etária | 2 meses a 6 anos, 11 meses e 29 dias |
| Esquema básico | 3 doses: 2, 4 e 6 meses (intervalo 60 dias, mínimo 30 dias*) |
| Reforços | 1º reforço: 15 meses (DTP); 2º reforço: 4 anos (DTP) |
| Idade mínima | 6 semanas (1 mês e 15 dias), somente excepcional |
| Idade máxima | 6 anos, 11 meses e 29 dias. Contraindicada ≥ 7 anos |
| Volume | 0,5 mL (Serum Institute of India / Panacea Biotec) |
| Via | IM (excepcionalmente SC em hemofílicos) |
| Local | Vasto lateral da coxa |
Intervalo mínimo obrigatório
- 1ª→3ª dose: mínimo 4 meses (componente hepatite B)
- 3ª dose: não antes dos 6 meses de idade
Precauções específicas
- RN < 1.000 g: mais episódios de apneia com DTP; preferir DTPa (pertussis acelular)
- Uso simultâneo de múltiplas injeções pode associar-se a apneia → menor nº de injeções por visita
- Histórico pessoal/familiar de convulsão, choro intenso incontrolável ou febre > 39,5°C após dose anterior: antitérmico/analgésico no momento e nas 24–48h seguintes
Contraindicações (penta E DTP)
- Hipersensibilidade a dose anterior ou componente
- ≥ 7 anos de idade
- Quadro neurológico em atividade
- Após dose anterior: convulsão nas primeiras 72h, episódio hipotônico-hiporresponsivo nas primeiras 48h, encefalopatia aguda grave até 7 dias
Adiamento da vacinação contra coqueluche
- Período de incubação: 5–10 dias (até 21 dias)
- Casos de coqueluche ou contatos de caso confirmado: vacinar com intervalo mínimo de 15 dias após conclusão da antibioticoterapia ou quimioprofilaxia pós-exposição
- Suspeitos com sintomas clássicos: postergar até resultado laboratorial ou finalização da investigação
4.4. Vacina Poliomielite Inativada (VIP)
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Prevenção de poliomielite (poliovírus 1, 2 e 3) |
| Faixa etária | 2 meses a 4 anos, 11 meses e 29 dias |
| Esquema básico | 3 doses: 2, 4 e 6 meses (intervalo 60 dias, mín. 30 dias*) |
| Reforço | 1 dose aos 15 meses (intervalo mínimo 6 meses após 3ª dose) |
| Volume | 0,5 mL (Bio-Manguinhos/Sanofi Pasteur) |
| Via | IM (SC em discrasias sanguíneas) |
| Local | Vasto lateral da coxa |
- Intervalo mínimo de 30 dias nos primeiros 6 meses: somente se risco de exposição (viajantes/surto)
- Viajante internacional ≥ 5 anos: VIP indicada se deslocamento para áreas com recomendação
4.5. Vacina Rotavírus Humano G1P[8] (atenuada) — VRH
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Prevenção de diarreia aguda por rotavírus G1 (proteção cruzada: G2, G3, G4, G9) |
| Esquema | 2 doses: 2 e 4 meses (intervalo 60 dias, mín. 30 dias*) |
| Volume | 1,5 mL (Bio-Manguinhos/GSK) |
| Via | Oral |
Limites Etários RÍGIDOS
| Dose | Idade mínima | Idade máxima |
|---|---|---|
| 1ª dose | 1 mês e 15 dias | 11 meses e 29 dias |
| 2ª dose | 3 meses e 15 dias | 23 meses e 29 dias |
ATENÇÃO: Se a 1ª dose não for dada até 11 meses e 29 dias, a criança perde a oportunidade da 1ª e da 2ª dose.
Precauções
- Gastroenterite aguda: adiar
- Se criança regurgitar/vomitar: não repetir dose
- Sonda de alimentação pode ser usada se deglutição não for possível
- Expostos ao HIV: podem receber, desde que sem sinais de imunodepressão
- Filhos de mães que usaram imunomoduladores nos 2 últimos trimestres: não contraindicada
- Conviventes de transplantados: não contraindicada
Contraindicações
- Histórico de intussuscepção
- Malformação congênita não corrigida do TGI (ex.: divertículo de Meckel) que predisponha à intussuscepção
- Imunodepressão grave ou corticoterapia imunossupressora (prednisona > 2 mg/kg/dia) por ≥ 2 semanas
- Fora da faixa etária preconizada
- Hipersensibilidade
4.6. Vacina Pneumocócica 10-valente (conjugada) — VPC10
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Sorotipos | 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F + proteção cruzada 19A |
| Faixa etária | 2 meses a 4 anos, 11 meses e 29 dias |
| Esquema básico | 2 doses: 2 e 4 meses (intervalo 60 dias, mín. 30 dias*) |
| Reforço | 1 dose aos 12 meses (intervalo mín. 60 dias após 2ª dose) |
| Volume | 0,5 mL (Bio-Manguinhos/GSK) |
| Via | IM |
| Local | Vasto lateral da coxa |
Atualização de esquema em atraso
| Idade | Histórico | Conduta |
|---|---|---|
| 5–10 meses sem esquema completo | 1 dose | + 1 dose |
| 5–10 meses sem esquema completo | 0 doses | 2 doses + reforço aos 12m |
| 11 meses sem esquema completo | 1 dose | + 1 dose |
| 11 meses sem esquema completo | 0 doses | 1 dose + reforço |
| 12m–4a11m29d | 2 doses básicas, sem reforço | 1 dose reforço |
| 12m–4a11m29d | 1 dose | 1 dose reforço |
| 12m–4a11m29d | 0 doses | Dose única |
- Condições clínicas especiais: esquema de 3 doses + reforço (Manual CRIE)
- Prematuros ≤ 28 semanas: risco de apneia → avaliar risco-benefício
- Intercambialidade: VPC10 e VPC13 podem completar esquema entre si
4.7. Vacina Meningocócica C (conjugada) — MenC
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Doença meningocócica invasiva por N. meningitidis sorogrupo C |
| Faixa etária | 3 meses a 11 meses e 29 dias (esquema básico) |
| Esquema | 2 doses: 3 e 5 meses (intervalo 60 dias, mín. 30 dias*) |
| Reforço | 1 dose aos 12 meses com MenACWY (intervalo mín. 60 dias após 2ª dose MenC) |
| Volume | 0,5 mL (FUNED/GSK) |
| Via | IM |
| Local | Vasto lateral da coxa |
- Prematuros ≤ 28 semanas: risco de apneia, monitorar 48–72h; não suspender nem postergar vacinação
- Contraindicada para < 2 meses
4.8. Vacina Influenza Trivalente (fragmentada, inativada)
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Prevenção de influenza e complicações (pneumonia viral e bacteriana) |
| Grupos de rotina | Crianças 6m–5a11m29d; gestantes; idosos ≥ 60 anos |
| Laboratório | I. Butantan |
Esquema
| Grupo | Esquema |
|---|---|
| Crianças — primovacinação | 2 doses com intervalo de 30 dias |
| Crianças — já vacinadas antes | 1 dose anual |
| Gestantes | 1 dose por temporada a cada gestação; se não na gestação, até 45 dias pós-parto |
| Idosos ≥ 60 anos | 1 dose anual |
Doses por faixa etária
| Idade | Volume |
|---|---|
| 6 meses a 2 anos | 0,25 mL |
| 3 a 8 anos, 11 meses e 29 dias | 0,5 mL |
| ≥ 9 anos | 0,5 mL |
Precauções
- Alergia ao ovo com apenas urticária: vacinar sem cuidados especiais
- Alergia ao ovo com sinais graves de anafilaxia (angioedema, desconforto respiratório, vômitos repetidos): vacinar em ambiente de urgência/emergência, preferencialmente sob supervisão médica
- SGB até 42 dias após dose anterior: avaliação médica de risco-benefício
- Contraindicada em < 6 meses
Grupos prioritários em estratégia anual
Puérperas até 45 dias; indígenas; quilombolas; pessoas em situação de rua; trabalhadores da saúde; professores; Forças de Segurança e Armadas; pessoas com deficiência permanente; caminhoneiros; trabalhadores de transporte coletivo; portuários; correios; privados de liberdade e funcionários do sistema prisional; adolescentes em medidas socioeducativas; pessoas com DCNT e condições clínicas especiais.
4.9. Vacina COVID-19
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Prevenção de formas graves e óbitos por COVID-19 |
| Produtos | Pfizer (Comirnaty®) e Moderna (Spikevax), ambas RNAm |
Esquema Básico — Crianças 6m a 4a11m29d
| Vacina | Doses | Intervalos |
|---|---|---|
| Pfizer (Comirnaty) | 3 doses (6, 7 e 9 meses) | 4 semanas entre 1ª e 2ª; 8 semanas entre 2ª e 3ª |
| Moderna (Spikevax) | 2 doses (6 e 7 meses) | 4 semanas entre doses |
| Imunocomprometidos | 3 doses (qualquer vacina) | 4 semanas (1ª→2ª) e 8 semanas (2ª→3ª) |
Doses e Volumes
| Faixa etária | Pfizer | Moderna |
|---|---|---|
| 6m–4a11m29d | 0,2 mL (tampa vinho/diluir) ou 0,3 mL (tampa amarela/diluir) | 0,25 mL |
| 5–11a11m29d | 0,3 mL (tampa azul/não diluir) | 0,25 mL |
| ≥ 12 anos | 0,3 mL (tampa cinza/não diluir) | 0,5 mL |
Doses Periódicas (independente de doses prévias)
| Grupo | Esquema |
|---|---|
| ≥ 60 anos | 2 doses com intervalo de 6 meses |
| Gestantes | 1 dose a cada gestação (qualquer idade/fase gestacional), intervalo mín. 6 meses da última dose |
| Imunocomprometidos | 2 doses com intervalo de 6 meses |
Após esquema básico em crianças
- Imunocomprometidas: 2 doses periódicas, intervalo mín. 6 meses, a partir de 6 meses da última dose
- Com comorbidades, indígenas, quilombolas, ribeirinhas: 1 dose periódica ao ano, intervalo mín. 6 meses
Coadministração
- Pode ser simultânea com todas as vacinas, EXCETO vacina mpox
- Se simultâneas, administrar em locais separados (preferencialmente extremidades diferentes)
4.10. Vacina Febre Amarela (atenuada) — VFA
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Prevenção da febre amarela (Flavivírus) |
| Faixa etária rotina | 9 meses a 59 anos, 11 meses e 29 dias |
| Esquema | 1 dose aos 9 meses + 1 reforço aos 4 anos |
| Volume | 0,5 mL (Bio-Manguinhos), inclusive para 6–8 meses em exceção |
| Via | Exclusivamente SC |
| Local | Deltoide |
Esquema Completo conforme Idade e Histórico
| Faixa Etária | Histórico | Conduta |
|---|---|---|
| 9m–4a11m29d | — | 1 dose aos 9m + reforço aos 4 anos (intervalo mín. 30 dias) |
| ≥ 5 anos | 2 doses antes dos 5 anos | Esquema completo |
| ≥ 5 anos | 1 dose antes dos 5 anos | + 1 reforço |
| ≥ 5 anos | 1 dose recebida ≥ 5 anos | Esquema completo |
| 5–59 anos | Sem histórico | 1 dose |
| Apenas dose fracionada (2018) | — | 1 dose padrão |
| 6–8 meses (EXCEÇÃO) | Risco epidemiológico | Dose permitida; é dose zero (não válida para rotina); manter esquema 9m + 4a |
| ≥ 60 anos, sem histórico | Transmissão ativa | Vacinação mediante avaliação caso a caso (risco x comorbidades) |
| ≥ 60 anos, com histórico | 1 dose ≥ 5 anos → vacinado; 1 dose < 5 anos → + 1 dose; 2 doses < 5 anos → vacinado | |
| Gestante | Sem esquema, risco epidemiológico | 1 dose se impossibilidade de adiamento; 10 dias antes de viagem |
- Soroconversão: 10 dias necessários
Precauções e Situações Especiais
| Condição | Conduta |
|---|---|
| Alergia a ovo/gelatina | Vacinar após avaliação médica, em ambiente hospitalar |
| HIV | Vacinar somente após avaliação de carga viral, CD4, se assintomático |
| Transplantados de medula óssea | Avaliar risco epidemiológico, prazo mín. 24 meses |
| Histórico familiar de ESAVI | Avaliação médica de risco-benefício |
| Nutrizes/lactantes com criança < 6 meses | Evitar/postergar; se impossível, suspender amamentação por 10 dias |
| Doença falciforme sem hidroxiureia | Vacinar |
| Doença falciforme com hidroxiureia | Vacinar se neutrófilos > 1.500/mm³ |
Contraindicações
- < 6 meses (risco de meningoencefalite)
- Neoplasia maligna
- Transplante de órgãos sólidos
- Imunodeficiência primária ou secundária (incluindo HIV com imunidade comprometida)
- Anafilaxia grave a componentes da vacina
- Doenças do timo (miastenia gravis, timoma, ausência/remoção cirúrgica do timo)
- Doença falciforme + hidroxiureia com neutrófilos < 1.500/mm³
- Corticosteroides em doses imunossupressoras > 14 dias
- Uso de imunobiológicos (infliximabe, etanercepte, golimumabe, certolizumabe, abatacepte, belimumabe, ustequinumabe, canaquinumabe, tocilizumabe, rituximabe, maraviroc)
- Doenças reumatológicas, neoplasias, transplantados de órgão sólido e TCTH
Coadministração com vacinas vivas (regra especial)
| Combinação | Idade | Recomendação |
|---|---|---|
| Febre Amarela + Tríplice Viral (SCR) ou Tetraviral (SCRV) | < 2 anos | NÃO administrar simultaneamente. Intervalo de 30 dias (mín. 15 dias*). Em emergência epidemiológica concomitante: pode ser simultânea. |
| Febre Amarela + SCR/SCRV | ≥ 2 anos | Podem ser simultâneas ou intervalo de 30 dias (mín. 15 dias*) |
| Febre Amarela + Varicela | Qualquer idade | Podem ser simultâneas ou intervalo de 30 dias (mín. 15 dias*) |
Doses administradas simultaneamente são válidas — não há indicação de revacinação.
4.11. Vacina Meningocócica ACWY (conjugada) — MenACWY
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Doença meningocócica invasiva por N. meningitidis A, C, W-135 e Y |
| Grupos | Criança (reforço aos 12 meses); Adolescente (11–14 anos) |
| Volume | 0,5 mL |
| Laboratórios | Bio-Manguinhos/GSK; FUNED/GSK; Pfizer; Sanofi Medley |
| Via | IM |
Esquemas
| Grupo | Esquema |
|---|---|
| Criança | 1 dose reforço aos 12 meses (após esquema básico MenC), podendo até 4a11m29d |
| Adolescente | 1 dose entre 11 e 14 anos |
Atualização em atraso (12m–4a11m29d)
-
Com esquema básico MenC completo, sem reforço: administrar reforço MenACWY
-
Com 1 dose apenas: + 1 dose reforço
-
Sem comprovação: dose única
-
Gestantes: não recomendada sem orientação médica; avaliar risco-benefício se risco de doença
-
Bloqueio vacinal: somente com confirmação laboratorial do sorogrupo (cultura e/ou PCR), decisão conjunta das 3 esferas de governo
4.12. Vacina Tríplice Viral (SCR) — Sarampo, Caxumba e Rubéola
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Sarampo, caxumba, rubéola, síndrome da rubéola congênita |
| Faixa etária | 12 meses a 59 anos (rotina); trabalhadores de saúde em qualquer idade |
| Esquema | 2 doses: 12 meses e 15 meses |
| Volume | 0,5 mL (Bio-Manguinhos; Serum Institute of India) |
| Via | SC |
| Local | Deltoide |
Esquema por faixa etária
| Idade | Esquema completo |
|---|---|
| 12 meses – 29 anos | 2 doses (intervalo 30 dias, mín. 15 dias*) |
| 30 – 59 anos | 1 dose |
| Trabalhadores de saúde (qualquer idade) | 2 doses (intervalo mín. 30 dias); ≥ 60 anos: avaliar risco-benefício |
Precauções
- Mulheres férteis: evitar gravidez por ≥ 1 mês após vacinação
- Doadores de sangue: aguardar 4 semanas após vacinação
- Após imunoglobulinas/transfusão de sangue: adiar ≥ 3 meses; após vacina, aguardar 2 semanas para receber imunoglobulina
Contraindicações
- Hipersensibilidade
- Gestantes e crianças < 6 meses (mesmo em surto)
- Imunodeficiência clínica/laboratorial grave
- Alergia à proteína do leite de vaca (lactoalbumina): NÃO receber SCR do Serum Institute of India → usar vacina sem lactoalbumina; se indisponível, usar tetraviral (que não contém proteínas do leite) para D1 e D2
Bloqueio vacinal (sarampo/rubéola)
- Contatos a partir de 6 meses: atualizar situação vacinal
- 6–11 meses em situação de risco: dose zero (não válida para rotina)
- ≥ 60 anos em bloqueio: vacinação pode ser indicada com avaliação caso a caso
- Se comunicante recebeu SCR/SCRV < 30 dias: não necessita nova dose no bloqueio
- Se esquema completo: não vacinar no bloqueio
4.13. Vacina Varicela Monovalente (atenuada)
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Prevenção da varicela (catapora) |
| Faixa etária — população geral | 15 meses a 6 anos, 11 meses e 29 dias |
| Povos indígenas | A partir de 15 meses, sem limite máximo de idade |
| Trabalhadores de saúde | Qualquer idade, sem história pregressa ou na dúvida |
| Esquema | 2 doses: 15 meses e 4 anos |
| Via | SC |
| Local | Deltoide |
Soroconversão
- 1 dose em > 13 anos: 72–94%
- 2 doses em > 13 anos: 94–99%
Intervalos entre doses de varicela
| Idade | Intervalo |
|---|---|
| 1–12 anos | 3 meses |
| ≥ 13 anos | 8 semanas (excepcionalmente 4 semanas) |
| Trabalhadores de saúde | 8 semanas (excepcionalmente 4 semanas) |
Precauções
- Evitar gravidez por ≥ 1 mês após vacinação
- Não usar AAS por 45 dias após vacinação
- Após sangue/imunoglobulina: intervalo conforme tabela do CRIE
- Após suspensão de terapia imunodepressora: 3–6 meses (conforme medicação); corticoterapia: 1 mês
- ≥ 60 anos suscetíveis: avaliação caso a caso de risco-benefício
Contraindicações
- Gestantes (vacinação inadvertida: não interromper gravidez)
- < 9 meses
- Imunodeprimidos (exceto indicações do CRIE)
- Hipersensibilidade
Surto de varicela (creche, hospital, áreas indígenas)
| Contato | Conduta |
|---|---|
| < 9 meses, gestantes, imunodeprimidos | IGHAVZ até 96h (4 dias) |
| 9–11 meses e 29 dias | Dose zero de varicela monovalente; se indisponível → IGHAVZ até 96h |
| 12–14 meses com SCR prévia | Antecipar varicela monovalente (intervalo 30 dias, mín. 15 dias*) |
| 15 meses – < 7 anos sem varicela prévia | Atualizar conforme calendário |
| ≥ 7 anos não vacinados | 1ª dose + agendar 2ª |
| Trabalhadores de saúde pós-exposição | Vacinar em até 120 horas |
4.14. Vacina DTP (tríplice bacteriana celular)
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Reforço contra difteria, tétano e coqueluche |
| Faixa etária | 15 meses a 6 anos, 11 meses e 29 dias (somente reforço, após 3 doses penta) |
| Esquema | 1º reforço: 15 meses; 2º reforço: 4 anos |
| Intervalo mín. | 6 meses após 3ª dose penta; 6 meses entre os 2 reforços |
| Volume | 0,5 mL (Serum Institute of India) |
| Via | IM (excepcionalmente SC) |
- Após 2º reforço com DTP: dT a cada 10 anos (antecipada para 5 anos se exposição a risco)
- Criança que fez 1º reforço DTP mas não consegue fazer 2º antes dos 7 anos: fica liberada do 2º reforço DTP → agendar dT para 10 anos após
- Contraindicada ≥ 7 anos
- Mesmas contraindicações neurológicas da penta
4.15. Vacina Hepatite A (inativada)
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Prevenção da hepatite A |
| Esquema | Dose única aos 15 meses |
| Faixa etária | 15 meses a 4 anos, 11 meses e 29 dias |
| Via | IM (SC em discrasias) |
| Local | Região anterolateral da coxa |
| Laboratório | Faixa etária pediátrica | Volume |
|---|---|---|
| I. Butantan/MSD | 12m–17 anos | 0,5 mL |
| GSK | 1–18 anos (0,5 mL); ≥ 19 anos (1,0 mL) | — |
| Sinovac | 1–16 anos (0,5 mL); > 16 anos (1,0 mL) | — |
- Contraindicada em < 12 meses
- Resposta imunológica pode ser comprometida em neoplasias, imunossuprimidos
4.16. Vacina Pneumocócica 23-valente (polissacarídica) — Pneumo23v
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Infecções graves pelos 23 sorotipos de S. pneumoniae |
| Grupos — população geral | ≥ 60 anos, acamados e/ou institucionalizados |
| Grupos — povos indígenas | ≥ 5 anos, sem comprovação de VPC |
| Esquema | 2 doses, intervalo mínimo de 5 anos |
| Volume | 0,5 mL (MSD) |
| Via | IM (excepcionalmente SC) |
- Se 2 doses já recebidas: vacinado, sem 3ª dose
- Contraindicada em < 2 anos
- VPC13 e VPP23 não devem ser simultâneas: mín. 8 semanas entre elas; VPC13 primeiro. Se VPP23 foi administrada primeiro: intervalo mín. 1 ano para VPC13.
4.17. Vacina dT (dupla adulto — difteria e tétano)
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Prevenção de difteria e tétano |
| Faixa etária | ≥ 7 anos |
| Esquema básico | 3 doses (intervalo 60 dias, mín. 30 dias) se não completado |
| Reforço | 1 dose a cada 10 anos (antecipada para 5 anos se exposição a risco) |
| Volume | 0,5 mL |
| Via | IM |
| Local | Deltoide |
Precauções
- Reação tipo Arthus (hipersensibilidade tipo III): respeitar intervalo de 10 anos
Contraindicações
- Hipersensibilidade
- Neuropatia do plexo braquial
- SGB: avaliação de risco-benefício
4.18. Vacina HPV Quadrivalente (6, 11, 16 e 18) — HPV4
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Prevenção de infecção por HPV 6, 11, 16, 18 e suas complicações (verrugas genitais, papilomatose laríngea, cânceres cervical, vulvar, vaginal, anal, peniano, oral, orofaríngeo) |
| Faixa etária rotina | 9 a 14 anos, 11 meses e 29 dias |
| Esquema rotina | Dose única |
| Resgate | 15–19 anos, 11 meses e 29 dias: dose única (conforme organização estadual) |
| Volume | 0,5 mL (Butantan/MSD) |
| Via | IM |
| Local | Deltoide ou anterolateral da coxa |
Grupos Prioritários Especiais (com prescrição médica)
| Grupo | Idade | Esquema |
|---|---|---|
| Imunodeprimidos (IDP, drogas imunossupressoras, HIV/aids, transplantados, oncológicos) | 9–45 anos | 3 doses (0, 2 e 6 meses) |
| Papilomatose Respiratória Recorrente (PRR) — CID B97.7 | ≥ 2 anos | 3 doses (0, 2 e 6 meses) |
| Usuários de PrEP ao HIV — CID Z20.6 | 15–45 anos | 3 doses (0, 2 e 6 meses) |
| Vítimas de abuso sexual | 9–14a11m29d | 2 doses (0 e 6 meses) |
| Vítimas de abuso sexual | 15–45 anos | 3 doses (0, 2 e 6 meses) |
- Lactantes podem ser vacinadas
- Contraindicada na gestação; se vacinação inadvertida: nenhuma intervenção, acompanhar pré-natal
4.19. Vacina Dengue (atenuada)
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Prevenção de dengue sorotipos 1, 2, 3 e 4 |
| Faixa etária | 10 a 14 anos, 11 meses e 29 dias |
| Esquema | 2 doses, intervalo de 3 meses |
| Laboratório | IDT Biologika/Takeda Pharma |
| Volume | 0,5 mL |
| Via | Exclusivamente SC (NÃO IM ou ID) |
| Local | Deltoide |
Precauções
- Após infecção por dengue: aguardar 6 meses para iniciar esquema; se infecção entre D1 e D2: manter intervalo, mas D2 não antes de 30 dias do início da doença
- Após febre amarela, chikungunya ou zika: aguardar 30 dias após recuperação
- Imunoglobulinas/hemoderivados: esperar 3 meses (mínimo absoluto: 6 semanas)
- Mulheres com potencial fértil: evitar gravidez por ≥ 30 dias
- NÃO administrar em < 4 anos ou ≥ 60 anos
Contraindicações
- Hipersensibilidade
- Imunodeficiência congênita ou adquirida (incluindo terapias imunossupressoras/quimio/corticoide alto dose nas 4 semanas anteriores)
- HIV sintomático ou assintomático com imunidade comprometida
- Gravidez e amamentação (se vacinação inadvertida em lactante com criança < 6 meses: suspender aleitamento por 15 dias)
- < 4 anos e ≥ 60 anos
Coadministração
- Intercambialidade entre fabricantes: NÃO recomendada
- Com vacinas atenuadas: simultânea ou intervalo de 30 dias
- Com vacinas inativadas: simultânea ou a partir de 24 horas
4.20. Vacina dTpa (tríplice bacteriana acelular do tipo adulto)
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Difteria, tétano, coqueluche; estratégia de proteção do RN contra coqueluche |
| Volume | 0,5 mL (I. Butantan/GSK) |
| Via | IM |
| Local | Deltoide |
Grupos-alvo
| Grupo | Esquema |
|---|---|
| Gestante | 1 dose a partir da 20ª semana de gestação, a cada gravidez |
| Puérpera | Até 45 dias pós-parto (se não vacinada na gestação) |
| Profissionais de saúde (todos) | 1 dose de dTpa; reforço a cada 10 anos com dTpa (substituindo dT); antecipado para 5 anos se exposição a risco |
| Parteiras tradicionais | Idem profissionais de saúde |
| Estagiários (maternidades, UTI/UCI neonatal) | Idem |
Atualização vacinal — Profissionais de saúde
| Situação | Conduta |
|---|---|
| Esquema básico completo (3 doses com toxoide diftérico/tetânico) | 1 dose dTpa (mesmo se recebeu dT < 10 anos). Reforço a cada 10 anos com dTpa |
| Esquema incompleto (< 3 doses) | 1 dose dTpa + completar com 1–2 doses de dT para totalizar 3 doses. Reforço a cada 10 anos com dTpa |
| Profissional que tomou dTpa na gestação nos últimos 10 anos | Só tomar novamente após 10 anos (ou 5 anos se exposição) ou em nova gestação |
Atualização vacinal — Gestantes
| Situação | Conduta |
|---|---|
| Sem histórico (0 doses) | 2 doses dT + 1 dose dTpa (a partir da 20ª semana); se chegar após 20ª sem: dTpa como 1ª dose, completar com dT |
| 1 dose prévia | 1 dose dT + 1 dose dTpa (a partir da 20ª semana) |
| 2 doses prévias | 1 dose dTpa (a partir da 20ª semana) |
| Esquema básico completo | 1 dose dTpa a partir da 20ª semana, a cada gravidez |
- Se não possível durante gestação: agendar até 45 dias pós-parto
Contraindicações
- Choque anafilático após penta, DTP, DT, dT, DTPa, dTpa, penta acelular ou hexa acelular
- Encefalopatia até 7 dias após dose de vacina contendo pertussis → continuar esquema apenas com DT (sem componente pertussis)
4.21. Vacina Vírus Sincicial Respiratório A e B (recombinante) — VVSR (NOVIDADE 2026)
| Parâmetro | Detalhe |
|---|---|
| Indicação | Prevenção de infecção do trato respiratório inferior por VSR em lactentes (0–6 meses), via imunização ativa materna |
| Mecanismo | Transferência transplacentária de anticorpos da mãe para o bebê |
| Grupo-alvo | Gestantes a partir da 28ª semana gestacional, sem restrição de idade materna |
| Esquema | Dose única a cada gestação |
| Volume | 0,5 mL (I. Butantan/Pfizer) |
| Via | IM |
| Local | Deltoide |
Precauções
- Adiar se febre moderada a alta; resfriado leve não contraindica
- Trombocitopenia/distúrbios de coagulação: cautela (risco de sangramento no local)
- Imunocomprometidas: resposta pode ser reduzida
- Sem data limite superior — exceto mulher em trabalho de parto ativo
- ESAVI > 72h: avaliar outras causas
Contraindicações
- Hipersensibilidade aos componentes
Coadministração
- Pode ser simultânea com todas as vacinas do calendário 2026
- Recomenda-se coadministração com dTpa para não perder oportunidade
5. INTERVALOS ENTRE VACINAS — TABELAS DE REFERÊNCIA
5.1. Intervalos entre vacinas com antígenos diferentes
| Combinação | Intervalo |
|---|---|
| Inativada + inativada | Nenhum (simultânea ou qualquer intervalo) |
| Inativada + atenuada | Nenhum |
| Atenuada oral + qualquer | Nenhum |
| Atenuada injetável + atenuada injetável (< 2 anos): SCR/SCRV e FA | 30 dias (simultânea NÃO recomendada na rotina) |
| Atenuada injetável + atenuada injetável (≥ 2 anos) | Simultânea ou 30 dias |
| Dengue + atenuadas | Simultânea ou 30 dias |
| Dengue + inativadas | Simultânea ou ≥ 24 horas |
5.2. Exceções importantes (regra geral de coadministração)
- SCR/SCRV + FA em < 2 anos: NÃO simultânea na rotina
- VPC13 + VPP23: NÃO simultâneas; mín. 8 semanas entre elas; VPC13 primeiro. Se VPP23 dada antes: esperar 1 ano para VPC13
- COVID-19 + mpox: NÃO simultâneas
5.3. Intervalos após imunoglobulinas específicas (para vacinas virais vivas atenuadas injetáveis)
| Imunoglobulina | Intervalo |
|---|---|
| Anti-tetânica | 3 meses |
| Anti-hepatite B | 3 meses |
| Antirrábica | 4 meses |
| Antivaricela | 5 meses |
5.4. Intervalos após sangue e hemoderivados (para vacinas virais vivas atenuadas injetáveis)
| Produto | Dose habitual | Intervalo |
|---|---|---|
| Hemácias lavadas | 10 mL/kg | 0 |
| Concentrado de hemácias | 10 mL/kg | 5 meses |
| Sangue total | 10 mL/kg | 6 meses |
| Plasma ou plaquetas | 10 mL/kg | 7 meses |
| IgIV (reposição) | 300–400 mg IgG/kg | 8 meses |
| IgIV (terapêutica) | 1.000 mg IgG/kg | 10 meses |
| IgIV (terapêutica) | 1.600–2.000 mg IgG/kg | 11 meses |
| IgIM (profilática) | 0,5 mL/kg | 6 meses |
5.5. Intervalos após fármacos imunossupressores (para vacinas vivas)
| Fármaco | Dose imunossupressora | Intervalo |
|---|---|---|
| Corticoides (prednisona) | ≥ 2 mg/kg/dia ou ≥ 20 mg/dia > 2 semanas | 1 mês |
| Metotrexato | 0,4 mg/kg/sem ou ≥ 20 mg/dia | 1–3 meses |
| Leflunomida | 0,25–0,5 mg/kg/dia; ≥ 20 mg/dia | Quando nível sérico < 0,02 mg/L |
| Sulfasalazina/Hidroxicloroquina | — | Nenhum |
| Micofenolato de mofetila | 3 g/dia | 3 meses |
| Azatioprina | 1–3 mg/kg/dia | 3 meses |
| Ciclofosfamida | 0,5–2,0 mg/kg/dia | 3 meses |
| Ciclosporina | > 2,5 mg/kg/dia | 3 meses |
| Tacrolimus | 0,1–0,2 mg/kg/dia | 3 meses |
| 6-Mercaptopurina | 1,5 mg/kg/dia | 3 meses |
| Anti-TNF e anti-coestimulação (infliximabe, etanercepte, adalimumabe, tocilizumabe, etc.) | — | 3 meses (mín. 5 meias-vidas, o que for menor) |
| Depletores de linfócito B (rituximabe, belimumabe, etc.) | — | 6 meses |
| Inibidores de JAK (tofacitinibe) | — | 2 semanas |
Regra geral: Vacinas inativadas ≥ 14 dias antes do início da imunossupressão; vacinas atenuadas idealmente 4 semanas antes (mínimo 2 semanas).
Bebês de mães que usaram biológicos na gestação: vacinas vivas atenuadas após 6–8 meses de idade.
6. POPULAÇÕES ESPECIAIS
6.1. Gestantes
| Vacina | Recomendação |
|---|---|
| BCG | Contraindicada |
| Hepatite B | Completar esquema durante gestação |
| Influenza | 1 dose por temporada a cada gestação |
| COVID-19 | 1 dose a cada gestação, qualquer fase, intervalo mín. 6 meses |
| dTpa | 1 dose a partir da 20ª semana, a cada gestação |
| VVSR | Dose única a partir da 28ª semana, a cada gestação |
| Febre amarela | Somente em impossibilidade de adiamento + risco epidemiológico (avaliação médica) |
| HPV | Contraindicada; se inadvertida: acompanhar pré-natal |
| Dengue | Contraindicada |
| Tríplice viral | Contraindicada; se inadvertida: não interromper gestação |
| Varicela | Contraindicada; se inadvertida: não interromper gestação |
| MenC/MenACWY | Não recomendada sem orientação médica |
6.2. Puérperas
- Influenza: até 45 dias pós-parto (se não vacinada na gestação)
- dTpa: até 45 dias pós-parto (se não vacinada na gestação)
- COVID-19: se não vacinada na gestação
- Completar hepatite B se necessário até 45 dias pós-parto
6.3. Lactantes/Nutrizes
- Febre amarela: se amamentando criança < 6 meses → evitar/postergar; se impossível, suspender amamentação por 10 dias
- Dengue: contraindicada; se vacinação inadvertida em lactante com criança < 6 meses → suspender aleitamento por 15 dias
- HPV: permitida
6.4. Prematuros
- BCG: adiar se < 2.000 g
- Penta/DTP: RN < 1.000 g → mais apneia com DTP (célula inteira); preferir DTPa (acelular)
- VPC10: prematuros ≤ 28 sem → risco de apneia; avaliar risco-benefício
- MenC: prematuros ≤ 28 sem → risco de apneia; monitorar 48–72h; NÃO suspender vacinação
6.5. Pessoas Vivendo com HIV/Aids
- BCG: < 18 meses exposto: vacinar; ≥ 5 anos: NUNCA (mesmo assintomáticos)
- Febre amarela: vacinar se CD4 adequado e assintomático (ver tabela CD4); contraindicada se imunidade grave
- Tríplice viral: conforme grau de imunodepressão
- Rotavírus: permitida se sem sinais de imunodepressão
- Dengue: contraindicada se sintomático ou imunidade comprometida
- HPV: grupo prioritário especial (3 doses, 9–45 anos, com prescrição)
- Hepatite B: verificar anti-HBs; revacinar se < 10 mUI/mL
6.6. Imunossuprimidos (transplantados, neoplasias, quimioterapia)
- Vacinas vivas geralmente contraindicadas (BCG, FA, SCR, varicela, rotavírus, dengue)
- Intervalos específicos conforme medicação (ver Quadro 11)
- HPV: esquema de 3 doses (9–45 anos)
- COVID-19: 3 doses básicas + 2 doses periódicas (intervalo 6 meses)
- Conviventes domiciliares devem ser vacinados (incluindo influenza, varicela, SCR)
6.7. Povos Indígenas
- Varicela: a partir de 15 meses, sem limite máximo de idade
- Pneumo23: a partir de 5 anos (sem comprovação de VPC)
- COVID-19: grupo prioritário para doses periódicas
- Dengue, HPV, influenza: conforme grupos prioritários
6.8. Idosos (≥ 60 anos)
- Influenza: dose anual
- COVID-19: 2 doses periódicas com intervalo de 6 meses
- Pneumo23: 2 doses (intervalo 5 anos) para acamados/institucionalizados
- Febre amarela: sem histórico e com transmissão ativa → avaliar caso a caso; não vacinar de rotina
- Varicela: suscetíveis → avaliação caso a caso de risco-benefício
- SCR/Tríplice viral: > 59 anos não é rotina; em bloqueio de sarampo ≥ 60 anos → avaliação caso a caso
- Dengue: contraindicada ≥ 60 anos
6.9. Trabalhadores de Saúde
- SCR: 2 doses independente da idade
- Varicela: 2 doses (intervalo 8 semanas, mín. 4)
- dTpa: 1 dose + reforço a cada 10 anos (com dTpa, não dT)
- Influenza: grupo prioritário anual
- Hepatite B: verificar anti-HBs; revacinar se < 10 mUI/mL
- COVID-19: grupo prioritário
6.10. Pessoas com Ausência de Membros / Imobilização
Locais alternativos de administração
| Via | Locais alternativos |
|---|---|
| ID | Deltoide; face interna do antebraço; parte superior das costas (abaixo da escápula) |
| SC | Deltoide; parte superior/posterior do braço; coxa (superior externa ou anterolateral); abdome (≥ 3 cm do umbigo); região escapular |
| IM | Ventroglútea; dorsoglútea; vasto lateral da coxa; deltoide |
Dorsoglúteo pode induzir resposta imune subótima. Deltoide: cautela em < 12 meses (nervo radial superficial).
