Nota Técnica nº 32/2026 – Vacinação HPV em Mulheres com NIC de Alto Grau Tratadas por Procedimento Excisional 2026: o que mudou na diretriz

2. CONTEXTO E IMPORTÂNCIA

Carga de doença

• Globalmente: 570 mil novos casos/ano de câncer de colo do útero; 311 mil óbitos associados ao HPV.
• Brasil (INCA): ~17 mil novos casos/ano; ~7 mil óbitos/ano. É o 3º tumor mais incidente em mulheres e a 4ª causa de morte por câncer feminino.
• POP-Brasil (16–25 anos): prevalência de HPV de 52,3% a 63,5% (qualquer tipo) e 39,8% a 53,1% (tipos oncogênicos de alto risco).

Genótipos

• HPV 16 e 18: ~71% dos cânceres de colo do útero e mais da metade dos demais cânceres HPV-associados.
• HPV 6 e 11: ~90% das verrugas genitais.

Justificativa da incorporação

• Risco de persistência/recorrência após tratamento de NIC 2/3 de até 17%.
• Procedimentos excisionais repetidos aumentam complicações ginecológicas/obstétricas: parto prematuro, ruptura prematura de membranas (RPMO), estenose cervical.
• Estudo populacional sueco com >130 mil mulheres tratadas por NIC 3: risco aumentado de câncer cervical invasivo persistente por mais de 25 anos, especialmente em mulheres com >50 anos.

O que muda

• ANTES: Vacina HPV no SUS direcionada principalmente a 9–14 anos, PVHIV, imunossuprimidos, vítimas de violência sexual.
• AGORA: Inclusão adicional de mulheres tratadas por NIC 2+ e AIS como grupo prioritário, independentemente da idade.

3. DEFINIÇÕES E CLASSIFICAÇÕES

Lesões precursoras do câncer de colo (NIC)

• NIC 2+ = NIC 2, NIC 3 e AIS (lesões intraepiteliais escamosas de alto grau – HSIL e lesão glandular AIS).
• Tratamento padrão: procedimento excisional (LEEP – Loop Electrosurgical Excision Procedure / conização).

4. DIAGNÓSTICO (Pressuposto para indicação)

• Diagnóstico histopatológico de NIC 2, NIC 3 ou AIS, confirmando lesão de alto grau.
• Necessário registro do CID correspondente ao diagnóstico para acesso à vacina nas unidades do SUS.
• Necessária prescrição médica.

5. TRATAMENTO – ESQUEMA DE VACINAÇÃO

Público-alvo

• Mulheres tratadas por lesões intraepiteliais cervicais de alto grau (NIC 2+ e AIS) submetidas a procedimento excisional do colo do útero (LEEP/conização).

Indicação

• Independentemente da idade.

Momento da vacinação

• No mesmo ano do procedimento.
• Pode ser realizada no período perioperatório OU até 12 meses após o tratamento.

Esquema vacinal

• TRÊS doses: 0, 2 e 6 meses.

Local de aplicação

• Unidades de vacinação do SUS, mediante prescrição médica e registro do CID correspondente.

Registro

• Registrar na estratégia especial de vacinação, com CID correspondente (NIC 2, NIC 3 ou AIS).

Benefícios esperados

• Prevenção de infecção por outros tipos de HPV contidos na vacina.
• Prevenção da disseminação do HPV para regiões adjacentes à lesão inicial e outros sítios anatômicos.
• Redução do risco de recorrência de lesões cervicais de alto grau.
• Diminuição da necessidade de procedimentos repetidos.
• Redução de complicações ginecológicas e obstétricas.
• Fortalecimento das ações integradas de controle do câncer do colo do útero.
• Maior equidade em saúde.

Aspectos operacionais

• Articulação entre serviços de diagnóstico/tratamento de lesões cervicais e unidades de vacinação.
• Orientação às equipes sobre indicação e necessidade de rastreamento a longo prazo (a vacina NÃO substitui o seguimento).
• Oferta em unidades com sala de vacina ativa.
• Registro nos sistemas de informação do PNI.
• Manutenção do seguimento clínico das mulheres tratadas conforme protocolos vigentes.

6. POPULAÇÕES ESPECIAIS

• Sem restrição de idade: a indicação se aplica a qualquer mulher tratada por NIC 2+/AIS, ampliando o acesso para além das faixas etárias tradicionalmente atendidas pelo PNI (9–14 anos).
• Mulheres acima de 50 anos: especial atenção pelo risco aumentado e persistente de câncer cervical invasivo por mais de 25 anos pós-tratamento.

Comparativo internacional